メンテナンスパスポートの加入申込フォーム
この度は、メンテナンスパスポートにご興味いただきありがとうございます。
これは、iPhone 修理ジャパンの新サービス開発のテストでございます。お客様の加入意向を測定と顧客分析を行うのが目的でございます。
次の項目について、入力して送信ボタンを押してください。
送信いただきますと、店頭にて、クオカード1,000円を進呈しますのでお申し出ください。
なにとぞ、ご協力のほどよろしくお願いいたします。
フォームから送信された内容はマイページの「フォーム」ボタンから確認できます。
Message
申込日
名前
名前(カナ)
性別
男性
女性
無回答
年齢
10代
20代
30代
40代
50代
60代
70代以上
無回答
携帯電話番号
メールアドレス
店舗スタッフによる動作確認
正常に作動している(加入できます)
不具合が認められる(加入できません)
携帯電話の機種
iPhone12
iPhoneSE2
iPhone11 Pro Max
iPhone11 Pro
iPhone11
iPhoneXs Max
iPhoneXR
iPhoneXs
iPhoneX
iPhone8 Plus
iPhone8
iPhone7 Plus
iPhone7
iPhone6s Plus
iPhone6s
iPhone6 Plus
iPhone6
iPhoneSE
iPhone5
iPhone5c
iPhone5s
その他
気に入ったクーポンは?(複数選択)
修理クーポン
バッテリー交換クーポン
コーティングクーポン
特になし
他にスマホの補償に加入していますか?
はい、加入しています。
いいえ、加入していません。
わかりません。
「メンテナンスパスポートの説明ページ」はわかりやすかったですか?
よくわかった
まあわかった
ふつう
あまりわからない
まったくわからない
この入力作業はスムーズにできましたか?
スムーズにできた
まあまあスムーズにできた
ふつう
あまりスムーズにできなかった
まったくスムーズにできなかった
送信