• 介護保険法の要介護3、4、5の認定を受け、常時の介護を必要とし、ご自宅での生活やご自宅での介護が困難な方
• 居宅において日常生活を営むことが困難なことについてやむを得ない事由があることによる、要介護1又は2の方の特例的な施設への入所が認められる方（要介護1、2の方で特定入所特例入所を希望される際はお問い合わせください）
• ユニット型介護老人福祉施設の居住費等のお支払が可能な方（ご利用料金はお問い合わせください）

江戸川区内の特別養護老人ホームへの入所申込みは、江戸川区の入所指針に基づき実施しています。

お申込み用紙は、江戸川区共通の様式を基に作成した当施設用の「江戸川区介護老人福祉施設（特別養護老人ホーム）入所申込書（変更届）」を使用しております。

やすらぎの里北小岩ホームページからもダウンロードができます。

お申込み有効期限は1年間、ご入所の必要度の高いと判断された方からの入所となり、お申込み順ではございません。

生活相談員が、ご本人またはご家族と面接し、施設の説明をしてご理解、ご納得いただいた後、入所のお申込みを受付いたします。

（必ず必要なもの）

• 江戸川区介護老人福祉施設（特別養鑊老人ホーム）入所申込書（变更届）
• 入所希望者の介護保険被保険者証（写し）
• 入所希望者の介護保険負担割合証（写し）

（お待ちの場合）

• 入所希望者の介護保険負担限度額認定証（写し）
• 入所希望者の障がい者手帳
• 介護者の介護保険被保険者証
• 介護者の障がい者手帳

①お問い合わせ・ご相談

• お申込書類を郵送等でお渡し致します。
• 事前に入所申込者をご記入しておいて頂きますとご相談時スムーズにお申込書の受付をすることができます。ご記入には介護保険被保険者証の写しが必要となります。

②ご説明

• 施設の概要や、入所に関すること等をご説明いたします。

③お申込み

• 現在の介護状況など、お申込書の内容を確認させて頂く場合がございます。

④入所名簿に登録

• お申込書の有効期限は1年間となります。

⑤ご面談

• こちらが必要と判断した場合、ご本人様やご家族様に直接お会いさせて頂き、心身の状況や生活及び介護状況についてご確認いたします。なお、原則として、入所ご希望者の状況等の確認の為、入所希望者のご家庭（施設入所中の場合は施設）を訪問させていただきます。

⑥結果通知

• 入所候補者になりましたら、ご連絡致します。有効期限内に候補者にならなかった場合にはご連絡はいたしません。

⑦入所手続き

• 入所に際しての契約者等の手続きを行います。

⑧ご入所

次に掲げる事項については、他の条件が備わっていればお受け入れを検討させていただきます。

• 経管栄養
• 胃ろう
• 痰の吸引

次に掲げる事項については、状況に応じてお受け入れの判断をさせていただきます。

• 褥瘡のある方
• インシュリン注射（但し、注射時間については施設の状況に合う方）
• 人工肛門（ストマー）
• 膀胱留置カテーテル

全室個室のユニット型施設です。各居室にはベッド、洗面台が完備されております。

1ユニット最大10名の居室があり、共同生活室にはリビング、キッチン、浴室が設置されており、家庭的な環境で生活を送って頂ける空間づくりに努めて参ります。

＊ご本人、ご家族の意向に沿い、協力病院と医師との連携のもと、施設にて看取り介護（ターミナルケア）を行う予定です。