「ほくろ・できもの」を綺麗に目立たなくするのに最も良い方法は、「形成外科専門医による皮膚皮下腫瘍摘出術」です。

単に摘出して縫合するだけでは、傷跡は引っ張られる力により広がり、ミミズ腫れのように瘢痕化して目立ってしまいます。形成外科専門医による埋没縫合技術は、熟練の技術であり他科にはない特別なものと考えています。同じ皮膚腫瘍摘出術でも、埋没縫合のかけ具合によって、半年後の傷跡の仕上がりが異なります。おうとくクリニックでは吸収性の糸で皮膚の厚さや傷の大きさ、部位によって埋没縫合のかけ具合を調整し、傷跡が目立たないように配慮しています。

また一般の患者様の立場からすると、上手な手術とは「痛みが少ない手技」ではないでしょうか。
おうとくクリニックでは３０Gの針を使用し、局所麻酔の注射を行います。通常の局所麻酔に用いる針よりかなり細い針になります。当然痛みも少なく、手術時の不快感は軽減します。また針だけでなく、局所麻酔薬の注入の仕方にも気を使っています。ゆっくり薬液を注入し、針を刺す回数を最低限になるように工夫しています。

最後に表層縫合のこだわりですが、表層縫合は１週間後に抜糸する糸です。なるべく細い糸を使い、皮膚表面に糸の締め付けによる型がつかないように、あえて緩めに縫合します。わずかな表層の段差が修正されるように、合わせ目皮膚に芯を通すようなイメージで表層縫合を行います。

形成外科の専門的な知識と経験により
①皮膚のシワに沿ったデザイン作成

②細い針と注入テクニックによる局所麻酔の疼痛軽減

③埋没縫合の技術により術後の傷がミミズ腫れを起こしにくい

④表層縫合はなるべく細い糸で、締め付けず、皮膚の段差がないように0.1mmレベルで厳密に合わせます。

（３割負担の患者様）※大きさによって費用は変わります。
露出部　2～4cmの場合     
 手術代11,010円＋病理検査代3,070円
 合計 14,080円＋薬剤費・処方費用etc

（１割負担の患者様）※大きさによって費用は変わります。
露出部　2～4cmの場合     
  手術代3670円＋病理検査代1023円
  合計 4,693円＋薬剤費・処方費etc

皮膚腫瘍を綺麗に取りたい、検査で悪性かどうかもしっかり調べておきたいという方は、おうとくクリニック形成外科を御受診ください。

まぶたのたるみは老化現象の一つであり、視野を障害するようになると日常生活の様々な状況で不快感や危険を伴うようになります。症状を伴うまぶたのたるみは一つの病気と捉えられ、「眼瞼下垂症」という病名で保険治療の対象となります。

眼瞼下垂症の症状は
①まぶたが垂れ下がり、目元が重い。テレビなど見づらい。目が開けにくい。

②おでこを引き上げて目元をあげるので、おでこにシワがよる。常におでこの筋肉を使いながら目を開けるので頭痛が生じる。

③目の空いている隙間が狭く、つい顎をあげて首を後屈しながらテレビなどをみてしまう。そのため首の筋肉に負担がかかり肩がこる。

④眼科の診察時に目を開けているつもりなのに「もっと目を開けて」といわれて屈辱的。

⑤車を運転しているとき信号が見づらい。横方向の視野が皮膚で隠れており、飛び出しに気がつきにくい。

上記の症状に自覚がある方は、病的なまぶたの下垂の可能性があります。保険治療の適応の可能性があります。

眼瞼下垂の治療は
①眼瞼挙筋という、まぶたを持ち上げる筋肉が緩んでいるので、その部位を引き下げ固定しなおして効きやすくする（挙筋前転術）

②皮膚のたるみが視野を遮っている症状が強い場合は、皮膚のたるみを除去し、目を閉じようと働く筋肉（眼輪筋）を部分的に切除する。（皮膚眼輪筋切除術）

③眉下の皮膚をたるみの分だけ紡錘形に切除して皮膚を上に引き上げ、深部の眼輪筋も引き上げて固定する。（眉下皮膚切除術）

患者様の視点からすると「眼瞼下垂症の手術」で気になる点は
・術中・術後の痛み
・術後の腫れ
・術後の印象
の３点ではないでしょうか。

＜術中・術後の痛み＞
手術の麻酔は３０G針という、かなり細い針を用いて麻酔をします。刺す部位も最低限にし、麻酔を打つ部位の順番や針の進め方、薬液の注入の仕方も工夫すると、かなり痛みは抑えることができます。全く痛くないわけではありませんが、最初の麻酔さえ我慢すれば、あとは痛みはほとんどありません。

＜術後の腫れ＞
術後の腫れを押さえるには、手術中の繊細な操作と止血時の電気止血によるヤケド損傷を最低限にすることが重要です。おうとくクリニックでは瞼板の直前の組織はなるべく温存することで頭側から瞼側への毛細血管が温存され、術後の腫れが少なくなるように工夫しています。わずかな工夫ですが、瞼の皮膚軟部組織の循環が良くなり１ヶ月後の腫れ具合がかなり軽減します。

＜術後の印象＞
いつも患者様に、もっとも目が腫れる挙筋前転術の「術後の腫れ」について説明するとき次のようにお話しています。

①術直後より２日目（翌日）が腫れのピークになります。３日目には腫れはピークを過ぎて少しシワが出始めます。

②１週間後くらいに抜糸を行います。その頃にはかなり腫れが引き始めますが、まだ腫れている印象は否めません。

③術後１ヶ月半経過すると、初対面の人は「こういう目元の人かな？」と思うくらいになります。ただし、ご自身や家族、友人など、術前の目元の印象を良く知る人はまだ腫れている印象を受けるくらいの状態になります。

④術後３ヶ月ほど経過すると、ご自身も家族・友人の方も違和感がなくなってきます。

⑤術後６ヶ月で自然なシワを伴う二重瞼になり、本人も違和感なく、手術をしたことを忘れているような状態になります。

このような経過になることが大半です。あくまで個人差はありますので、ご了承ください。
眉下皮膚切除術では、上記の経過と大きく違い、１週間後でほとんど腫れは目立たなくなります。
眼瞼挙筋の緩みがあまりないが、皮膚弛緩が強い方は眉下皮膚切除術で対応しています。

眼瞼下垂症の治療をご希望の患者様は、おうとくクリニック形成外科を御受診ください

爪水虫は、正式な病名としては「爪白癬（つめはくせん）」と言います。
白癬菌が爪に繁殖し、爪が粉っぽく、白く濁って徐々に分厚く肥厚してきます。放置すると彎曲してきて隣の足指に当たったり、靴下に引っかかったり、見た目にも悪くなってきます。

爪水虫は大半は重度な症状に繋がりませんが、日常生活での不便さや不快感、見た目の改善を求めて治療に来院される方が多いです。

時に爪白癬も重症化することがあります。爪白癬で肥厚して浮き上がった爪が、靴下などに引っかかり爪床から剥離してしまい、爪の下に膿を貯めてしまうことがあります。その場合、爪のすぐ下には末節骨という骨が存在するため、骨の感染（骨髄炎）を生じてしまうことが多く、治療のために趾切断術が必要になってしまいます。
まだ趾切断術でおさまれば良いのですが、時に糖尿病や高齢者特有の免疫力不足により、感染が足全体に広がり、全身に影響してしまう場合などもあります。たかが「みずむし」と軽く考えていると命を脅かす危険に至ることもありますので、注意が必要です。

おうとくクリニックでは、爪白癬の治療として
①フットケアドリルによる爪甲除去術　
②爪白癬再発予防のための薬物治療（クレナフィン、ネイリンといった爪白癬専用薬）
③爪の彎曲予防のためのインソール調整（必要に応じて）、開張足・扁平足の評価、靴の調整
を行います。

特に、①フットケアドリルによる爪甲除去術は非常に効果的です。
まず足趾の麻酔を行ってから、フットケアドリルを用いて爪を薄く削ります。麻酔は細い２５G針を使って、指の背中側から最低限の量で注射で効かせます。麻酔で指がしびれてからフットケアドリルで削ります。爪の９５％程度を削り取って、特に巻き込みの強い側面の谷になったところを薄く削り、爪の基部も薄く削ってペラペラにしてしまいます。多少巻き込みしていても、ペラペラの爪であれば刺さり込みもほぼ無く、痛みは無くなります。全て削り取ってしまうわけではなく、爪床と薄皮のようになった爪だけが残るため、施術後はすぐに歩行して帰宅できますし、翌日から入浴も全く問題ありません。痛みもほとんど感じません。

爪水虫でお困りの方は大変多くおられます。奈良で爪水虫の治療している施設をお探しの方は是非、おうとくクリニックにご来院ください。

外反母趾でお困りの高齢者は大変多くおられます。年齢とともに背中が曲がってきたり、膝が曲がってきたり、そういった老化現象の一つとして、足の骨格の歪みは高齢者に特有の疾患として広くみられます。

外反母趾とは名前のごとく、足の親指が付け根から「くの字」に曲がり、外反している状態をさします。見た目の変形がインパクト強く、親指のあたりを気にしてしまいます。当然親指の付け根あたりが痛くなることもありますが、実際には足の中央が痛くなったり、小指側が痛くなったり、踵や土踏まずのあたりに痛みを感じる方もおられます。

これは、外反母趾の大元として「開張足」が存在するからであり、足のひらにあたるところの骨（中足骨）が扇を広げるように開張するような変形が生じた結果、母趾の基部がくの字に変形します。中足骨が開張するのは、年齢とともに骨間を支えている筋肉・靭帯が緩んでしまい、ハイヒールのような足関節に負担のかかる靴を長期に履いていると特に高度な変形を来すことになります。

外反母趾の治療として手術療法も見受けられます。しかし母趾の外反を手術で強制するやり方だけでは全体の変形の修正やバランス改善は得られず、結局見た目の治療にしかならず、そもそもの悩みのタネであった足裏の痛みは改善されません。

外反母趾の病態・疼痛の原因をよく考えて、最も高齢者の外反母趾に適した治療としては「インソール療法」と「足にあった靴の選定」であると考えます。

おうとくクリニックでは外反母趾の患者様の治療として
①荷重時のレントゲン撮影で開張足、扁平足、凹足の評価
②レントゲン、フットプリントでの評価からインソールの採型、作成
③足の縦サイズ、横幅サイズに応じた、適切な靴の選定
④自宅でのリハビリテーションの指導
を行っています。

インソールの作成は保険診療です。装具になりますので、一時全額負担になりますが、書類を市役所に提出することで自己負担額に応じた返金を受けることができます。

外反母趾でお悩みの方、外反母趾に色々治療したが症状が上手く取れないという方はおうとくクリニック形成外科にご相談ください。