①スポーツ安全保険加入フォームにご記入の上、
送信ボタンを押してください。
※ スポーツ安全協会の保険の概要を読み、合意した上でフォームを送信してください。
【申込時の注意事項】

令和5年度（2023年度）スポーツ安全保険（保険期間：令和5年月4１日～令和6年３月３１日）の概要は、スポーツ安全協会のページにて説明しております。スポーツ安全保険にご加入の際には「令和4年度スポーツ安全保険のあらまし」および「重要事項説明書」で詳しい内容を必ずご確認ください。令和5年度（2023年度）スポーツ安全保険（保険期間：令和5年4月1日～令和6年3月31日）の補償内容は、同協会ページの「2023年度スポーツ安全保険のあらまし」にてご確認ください。

※詳細は保険約款および特約書によりますが、ご不明な点につきましてはスポーツ安全協会または東京海上日動火災保険（株）までお問合せください。

(1) 保険適用期間
令和5年度（2023年度）スポーツ安全保険（保険期間：令和5年４月１日～令和6年３月３１日

(2) 保証内容
被保険者が日本国内で行う団体での活動中の怪我の保証と、活動中またはそれらを行うために被保険者が所有・使用・管理する動産に起因して、他人にケガをさせたり、他人の物を壊したことによって、法律上の損害賠償責任を負った場合に対象となります。詳しい保証内容は、スポーツ安全協会のページをご覧ください。

初回入会金のお支払いが完了した時点(お申し込み・お支払いの確認がとれてから1週間後）で、本契約が成立(入会)となり、お支払いいただいた入会金、チケット代の返金はいかなる理由があってもいたしません。

(3)料金について
■いくらサーカス大阪の団体活動に対するスポーツ安全保険

加入料金：2,300円 中学生以上
1,200円 小学生以下
※上記料金には事務手数料が含まれています。

(4)中途解約・更新について
保険の中途解約、お申し込み後のキャンセルはできません。
更新期間は、毎年3月1日〜3月31日となります。

(5)
事故発生の際の流れ
事故が発生した場合には、次の方法により事故の通知を行ってください。
事故発生のご連絡が遅れたり、保険金請求書その他の必要書類のご提出がない場合には、保険金が支払われないことや、減額して支払われることがあります。保険金請求権には、時効（３年）がありますのでご注意ください。

ケガをされたとき（傷害保険）の場合
教室内で怪我をされたときは、速やかに講師に詳細を報告してください。いくらサーカス大阪より担当者がスポーツ安全協会に連絡をします。以下の詳細が必要となります。
電話番号負傷者の住所、氏名（フリガナ）、年齢、電話番号加入依頼番号加入手続日加入区分事故の日時、場所、詳細状況傷害の内容入院の有無
（注１）団体が事故を通知後に、被保険者（負傷者）へ保険金請求に必要な書類一式が直接送付されます。書類に必要事項を記載し、いくらサーカス大阪代表山田より捺印をもらい、書類を送付してください。
（注２）入通院保険金請求額の合計が１０万円以下の場合は、東京海上日動からの求めがない限り、原則医師の診断書のご提出は不要です。

【承諾】
保険概要を理解し、スポーツ安全保険の申し込みをいたします。